MedQA_jp

マラリアは、世界のどこかで30秒毎に子供の命を奪っています。
１年間に3億5000万人から5億人が感染し、100万人が死亡していますが、その多くがアフリカの子どもです。マラリアによる死者の90%はアフリカで、子どもの全死亡者の約５分の１となっています。
　http://www.unicef.org/health/index_malaria.html
「殺虫剤処理を施した蚊帳を使用することによって、5歳未満児の死亡率を最大で25％低下させることができます。」
　http://www.unicef.or.jp/children/children_now/zimbabwe/sek_zimbab_04.html

解説委員室ブログ:NHKブログ | 時論公論 | 時論公論　「アフリカ支援を考える」
　http://www.nhk.or.jp/kaisetsu-blog/100/9141.html
2008年05月26日 (月)時論公論　「アフリカ支援を考える」
引　用

＜課題＞ 国際的にも評価されている日本のマラリア蔓延防止の取組みは、今年２月、ブッシュ大統領が蚊帳の生産工場を訪ね、タンザニアだけで半年間で５２０万張りを新たに無料配布する、と発表したことでさらに広く知られるようになりました。しかし、大統領訪問のインパクトがあまりに大きく、アメリカの技術による蚊帳、と思っている市民もあるほどです。・・下略・・

ブッシュ米国大統領夫妻がタンザニアのオリセット®ネット工場を訪問
　http://www.olyset-net.jp/2008/02/post-1.html

通常の蚊帳（かや かちょう　mosquito net）は破れていたり、不適切な使い方をすると蚊帳の中に蚊が入り、血を吸われるが、ピレスロイド系殺虫剤で前処理を施されていると、蚊が入り口を探している間に殺虫剤に触れて死ぬ。住友化学「オリセット®ネット」anti-malaria mosquito net (Olyset® Net)では、ペルメトリン Permethrin とよばれる合成ピレスロイド系殺虫剤が繊維内に練り込まれています。繊維表面のペルメトリンが洗濯などで流れても、繊維内部から薬剤が表面に移動するため、アフリカでは少なくとも５年間使用可能です。試験例では使用開始から7年経過後も予防効果を示したそうです。
　http://www.mofa.go.jp/policy/oda/white/2007/ODA2007/html/column/cl01002.htm
　http://www.sumitomo-chem.co.jp/cgi-bin/research/list_e.cgi?year=2006&number=02
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毎年、デング出血熱 DHF 50万人 – 死亡率 2.5% / デング熱 DF 5000万人
デング熱 dengue fever (DF)は、節足動物媒介性ウイルス疾患 arthropod-borne viral disease の１つ（主に、ネッタイシマカ Aedes aegypti が媒介）で、全世界で患者が急増しています。デング熱は自然治癒する一過性の熱性疾患ですが、血小板減少症 thrombocytopenia と血管透過性亢進による血漿漏出 increased vascular permeabilityを特徴とするデング出血熱 dengue hemorrhagic fever DHFなどを合併し、死亡することがあるため、今日非常に関心が高まっています。

Exp Biol Med (Maywood). 2008 Apr;233(4):401-8.
Alternate hypothesis on the pathogenesis of dengue hemorrhagic fever (DHF)/dengue shock syndrome (DSS) in dengue virus infection.
Noisakran S, Perng GC.
Medical Biotechnology Unit, National Center for Genetic Engineering and Biotechnology, National Science and Technology Development Agency, Pathumthani, 12120, Thailand.

１年間の新規デング熱患者　推計 5000万人から１億人
このうち、デング出血熱 (DHF)　/　デング熱ショック症候群 dengue shock syndrome (DSS)の発症は 20万人から 50万人
死亡率と関係する重症型 DHF/DSSは約 5%で、15歳未満の子どもが圧倒的に多い。

デング熱ウイルス(デングウイルス)は日本脳炎ウイルスと同じフラビウイルス科ですが、日本脳炎ウイルスにおけるブタのような増幅動物は存在せず、ヒト→蚊→ヒトの感染環を形成します。
　http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_50/k04_50.html

Global burden of dengue
デング熱による世界負担
　http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/
[一部抄訳] デング熱 dengue は、最近数十年で世界中で劇的に増加した。今では25億人余り、世界人口の５分の２がデング熱のリスクを有する。世界保健機関 WHOの推測によると、毎年、全世界で 5,000万人のデング熱ウイルス感染の可能性がある。
2007年だけで、南米、北米のデング熱患者の報告数は890,000人を超えており、そのうち26,000人がデング出血熱 DHFであった。
アフリカ、南米、北米、地中海東岸、東南アジア、西太平洋の100カ国以上で今や風土病となっている。東南アジア、西太平洋の諸国での発生は、特に深刻である。1970年以前は、わずか9カ国が DHFの流行を経験していたが、1995年までにその数は４倍となった。
　http://www.who.int/csr/disease/dengue/impact/en/index.html
患者数の増加だけでなく、爆発的なアウトブレークが起きている。2007年にはベネズエラ Venezuelaで 80,000人超の報告があり、デング出血熱 DHFは6,000人を超えた。
デング熱の流行中、以前にウイルスに暴露したことのない人々の感染率は 40%～50%と頻繁に起こるが、80%～90%までなりうる。
毎年、DHF推計患者50万人の入院治療が必要となり、そのほとんどが子どもであり、そのうち約 2.5%が死亡するとされている。
DHF患者の死亡率は、適切な治療が行われないと、20%を越える。本疾患に熟知した医療スタッフによる医療を受ける幅広い機会があると、死亡率を 1%未満とすることが可能である。
下略・・ここまで

※ オリンピック開催中の北京の情報(Google 検索で上位にヒットしたもの）
新華通信 Xinhua　2006年の報道
Beijing reports two dengue fever cases
Updated: 2006-09-30 10:18
　http://www.chinadaily.com.cn/china/2006-09/30/content_700263.htm
廣東省（中国南部）では2006年夏、465人がデング熱に罹患した（死亡の報告なし）。
北京では、フィリピンからの帰国者 29才、男性（2006年9月16日）、インドからの帰国者１人（2006年9月13日）、計２人がデング熱と診断され、北京友誼病院を退院したと、北京市衛生局が発表。
追 加 [京華時報　電子版] 北京市に住む男性(30歳)デング熱と診断 2008-08-16(北京市衛生局)
　http://office.kyodo.co.jp/sports/olympics/beijing/kyodonews/topics2/073150.html
など。
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2006年のヒト狂犬病に関する情報データが下記論文に収録されなかったようですので、記事、論文要約を併記します。

2006年11月、36年ぶりにヒト狂犬病（２例）が発生しました。
京都市（60才代、男性）と横浜市（65才、男性）。ともにフィリピンで犬にかまれ発症。
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/kikou/200612/502130.html
「日本国内では、ヒトでは1954年、動物では1957年を最後に狂犬病の発生はなく、今回の2件の輸入感染症例も1970年以来、36年ぶり。」
京都市の症例は、恐水症状、恐風症状を来たすも、本人はフィリピン滞在時の動物接触を否定したため、診断が遅れた。後に、同行者から接触情報が得られた。脳炎発症後には問診だけでは正確な情報とならない可能性がある旨、下記のホームページ本文内に記載あり。

[関連情報ページ]
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/200704/502986.html
　http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/hotnews/int/200611/501961.html

Dev Biol (Basel). 2008;131:55-61.
The rabies situation in Far East Asia.
Fu ZF.
Department of Pathology, University of Georgia, Athens, GA 30606, USA.
[要約の邦訳]
極東アジアにおける狂犬病 rabies の疫学調査を行った。国際獣疫事務局 OIE から極東アジア諸国へアンケート調査書を発送し、8件の回答があった。回答結果のほかに最新の刊行物などにより、これらの国々のデータを収集した。
2006年では、29,000人超の死亡者が報告された。狂犬病による世界中のヒトの死亡例の半数を超えていた。
同年の報告では数カ国または地域（日本, シンガポール, 韓国, マレーシア, 香港, 台湾 Japan, Singapore, South Korea, Malaysia, Hong Kong, Taiwan）のみヒト狂犬病の報告例がなかった。
狂犬病が風土病として流行している国の多くでは、この10年間ヒト狂犬病患者の数に大きな変化はなかった。着実に減少している国は唯一、タイ国で年間の症例数は200人から20人に減少した。
最も劇的な変化は中国で観察された。1980年代の年間5,000人程度から1990年代半ばに約 160人までヒト狂犬病患者は減少した。しかし、その後この傾向は逆転した。過去10年以上着実に増加し、2006年の報告では3,200人を超えた。
これらの国々で狂犬病が流行する要因は数多くあるが、唯一最重要の因子は飼い犬に免疫がなく、狂犬病がヒトに伝染することである。
犬のワクチン接種は、多くの国々で 5%以下であり、犬から犬、犬からヒトへの狂犬病伝染を防止できない。極東アジアでのヒト狂犬病発生をストップするためには、これらの国で犬に対する集団予防接種キャンペーンを開始することが最も重要である。
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日本の医学生と研修医は、医療先進国に比べて人数が少ないだけではありません。
たとえば、
ゴードン ノエル先生 Gordon L.Noel, MD は2008年1月の講演会
　http://www.ircme.u-tokyo.ac.jp/workshop_list_2007.html#Noel
にて、
日本の医学生と研修医は（2005年の観察）、
[スライド１枚引用]

・ Motivated to become excellent physicians
　　※ 優秀な医師になりたい意欲がある
　　　（※注 ブログ投稿者による訳です）
・ Eager to learn 勉強熱心
・ Willing to spend very long hours
　　長時間働くことをいとわない
・ Exceptionally flexible 順応性がある
・ Supportive of each other 互いに助け合える

であるが、日本の医学部上級生は、欧米の学生と比較すると臨床経験がはるかに少ないことなど述べています。
[スライド１枚引用]

・ less understanding of pathophysiology 病態生理の理解が少ない
・ less experience with clinical reasoning
　　臨床判断の経験が乏しい
・ more limited differential diagnosis
　　挙げられる鑑別診断が少ない
・ almost no experience with direct patient management
　　直接の患者対応の経験がほとんどない

東京大学医学教育国際協力研究センターの学外客員研究員である
自治医科大学臨床感染症センター　感染症科 准教授　矢野 晴美先生も
ご自身のブログで鋭く指摘しています。
エントリー「日本の初期研修終了後の医師の臨床能力」
Saturday, July 5, 2008, 06:46 PM
　http://www.harumigomi.com/blog/index.php?entry=entry080705-184657
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