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休日当番医情報 (平成20年7月)

enhanced attachment of acanthamoeba – silicone hydrogel contact lenses

国内でもシリコンハイドロゲル（silicone hydrogel）素材のソフトコンタクトレンズが急速に普及していますが、従来のタイプに比べて、アカントアメーバ（acanthamoeba）を付着（吸着）しやすい特性が５年前から指摘されています。しかし、近年のアカントアメーバ角膜炎増加の原因は主に、ユーザーの装用・使用方法や担当医の説明不足であるとの報道、通知のみのようです。レンズ素材を含めたコンタクトレンズ（製造）側の問題点も十分に議論されてよいのではないでしょうか。

【参考文献】
英国グラスゴーカレドニアン大学
Department of Vision Sciences, Glasgow Caledonian University, Glasgow, Scotland, UK.
　http://www.gcal.ac.uk/
Tara K Beattie 医師ら
　http://www.gcal.ac.uk/sls/Vision/staff/Beattie.html
による下記の論文などがあります。

Ophthalmology. 2003 Apr;110(4):765-71.
Enhanced attachment of acanthamoeba to extended-wear silicone hydrogel contact lenses: a new risk factor for infection?
Beattie TK, Tomlinson A, McFadyen AK, Seal DV, Grimason AM.
Eye Contact Lens. 2003 Jan;29(1 Suppl):S40-3; discussion S57-9, S192-4.
Surface treatment or material characteristic: the reason for the high level of Acanthamoeba attachment to silicone hydrogel contact lenses.
Beattie TK, Tomlinson A, Seal DV.
要約一部引用

CONCLUSION: Acanthamoeba attachment to the SH （ブログ投稿者注： silicone hydrogel）lens was significantly greater than to the conventional hydrogel. The similarity in attachment to surface-treated and non-surface-treated SE （ブログ投稿者注：表面処理、未処理シリコーン・エラストマー）lenses suggests that the increased attachment found with the SH lens may be an inherent characteristic of the polymer rather than an effect of the surface treatment procedure. It is possible that SH lenses are at greater risk of promoting Acanthamoeba infection if exposed to the organism because of the enhanced attachment characteristic of this new material.

Ophthalmology. 2006 Jan;113(1):117-25. Epub 2005 Dec 19.
Attachment of Acanthamoeba to first- and second-generation silicone hydrogel contact lenses.
Beattie TK, Tomlinson A, McFadyen AK.
要約一部引用

・・・ first-generation silicone hydrogel lenses may promote a greater risk of Acanthamoeba infection due to the enhanced attachment characteristics of this lens material. However, prospective studies in patients are required to determine if these experimental results are clinically significant.

アカントアメーバ角膜炎 Acanthamoeba keratitis 予測発生率は、コンタクトレンズ装用者 30,000人あたり１人であると、３つのコホート研究と３つの質問調査から最近信頼できる数値が得られた；内訳は、ハイドロゲルレンズ 88% （ソフト系）、リジッドレンズ 12% （ハード系）であった。
http://www.nature.com/eye/journal/v17/n8/abs/6700563a.html
Eye (2003) 17, 893-905. doi:10.1038/sj.eye.6700563
Acanthamoeba keratitis update – incidence, molecular epidemiology and new drugs for treatment
Presented at Cambridge Ophthalmological Symposium on The Cornea 2002
D V Seal
Applied Vision Research Centre, City University, London EC1, UK

silicone hydrogel は酸素透過性に優れたレンズ素材ですが、他の感染症においても、そのリスクが排除されるわけではありません。
緑膿菌感染例：ACUVUE Advance レンズ (Johnson & Johnson Vision Care, Jacksonville, FL) および O2 Optix レンズ (CIBA Vision, Duluth, GA)の終日装用者に発症した緑膿菌性角膜炎が報告されました（計２例）。
Eye Contact Lens. 2008 Mar;34(2):124-8.
Pseudomonas keratitis associated with daily wear of silicone hydrogel contact lenses.
Schornack MM, Faia LJ, Griepentrog GJ.
Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, 200 First Street, SW, Rochester, MN 55905, USA.

試験管内の研究では、緑膿菌および表皮ぶどう球菌は従来の hydrogel 素材レンズに比べて、シリコンハイドロゲルに有意に吸着しやすいことが証明されています。
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Feb;246(2):267-73. Epub 2007 Nov 7.
Bacterial adhesion to conventional hydrogel and new silicone-hydrogel contact lens materials.
Kodjikian L, Casoli-Bergeron E, Malet F, Janin-Manificat H, Freney J, Burillon C, Colin J, Steghens JP.
Department of Ophthalmology, Croix-Rousse University Hospital, 103, Grande rue de la Croix-Rousse, Lyon, France.

Written by medqa

2008/05/19 at 10:03

カテゴリー: ご注意下さい

医療情報システムの安全管理に関するガイドライン第３版

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厚生労働省
　http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/03/s0301-2.html
医療情報システムの安全管理に関するガイドライン　第３版（平成２０年３月）
　定められた日　2008年3月31日
　結果の公示日　2008年4月10日
PDFファイル全162頁

外部保存の場所、受託する機関の基準について具体的な記述がある。医師会（の事務所）も選定基準の１つではあるが、今後は公益法人の認定を受ける必要があるのかもしれない。

100頁の一部引用
8.1.2 外部保存を受託する機関の選定基準および情報の取り扱いに関する基準
A．制度上の要求事項
○「電気通信回線を通じて外部保存を行う場合にあっては、保存に係るホストコンピュータ、サーバ等の情報処理機器が医療法第１条の５第１項に規定する病院又は同条第２項に規定する診療所その他これに準ずるものとして医療法人等が適切に管理する場所に置かれるものであること。」
○「官民の地域医療機関間の有機的な連携を推進すること等が必要な地域等で、診療録等の電子保存を支援することで質の高い医療提供体制を構築することを目的とする場合は、情報管理体制の確保のための一定の安全基準を満たす場合に限り、行政機関等が開設したデータセンター等ついては、オンラインによる外部保存を受託可能とする。」
○「震災対策等の危機管理上の目的のために、医療機関等が、医療機関等以外の場所でのオンラインによる外部保存を行うことが特に必要な場合は、情報管理体制の確保のための一定の安全基準を満たす場合に限り、外部保存を容認する。」
（外部保存改正通知第２１（２））

101-102頁の一部引用
1. 保存場所に係る規定
① 病院、診療所、医療法人等が適切に管理する場所に保存する場合
病院、診療所が地域医療連携等の情報集約機能を果たす、もしくは自ら堅牢性の高い設備環境を用意し、近隣の病院、診療所の診療録等を保存する、ASP型のサービスを提供するような場合が該当する。
また、病院、診療所に準ずるものとして医療法人等が適切に管理する場所としては、公益法人である医師会の事務所で複数の医療機関等の管理者が共同責任で管理する場所等がある。
Ping送信元: 石川県石川郡野々市町新庄5丁目106 やまむら眼科医院

Written by medqa

2008/04/21 at 23:33

カテゴリー: 医療ICT

休日当番医情報 (平成20年5月)

休日当番医情報 (平成20年4月)

2008年4月13日 (第 2日曜日) 9:00 から 12:00 まで

午前中のみ 受付、診療いたします。
　　（なお、先月3月9日も当番医を実施しました。）
Ping送信元: 石川県石川郡野々市町新庄5丁目106 やまむら眼科医院

Written by medqa

2008/04/12 at 07:16

カテゴリー: 休日当番医

麻疹排除 – 3期4期MRワクチン – 鉄腕アトム誕生日

日本においても麻疹（はしか）対策に積極的に取り組むことになり、
　http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/index.html
平成20年４月１日から３期、４期ＭＲワクチン（麻疹measles・風疹rubella混合生ワクチン）接種がスタートしました（2008年度から5年間、3期は中学1年で接種し、4期は高校3年で接種）。
世界の実情は、
　公衛研ニュース第20号「麻疹をなくすために　-日本の麻疹の現状-」
　http://www.iph.pref.osaka.jp/news/Vol20/eiknews20.html
　大阪府立公衆衛生研究所ウイルス課　伊藤正恵

「全世界の感染症による死亡原因の第一位は麻疹」
「先進国の多くは、予防接種としてMMR（麻疹、おたふくかぜおよび風疹の混合）ワクチンの2回接種を基本とし、米国やカナダの接種率は95%を超えています。」
WHOの麻疹根絶計画により、南北アメリカ大陸、ヨーロッパ、南アフリカや中近東の一部の国々では、ほぼ根絶に近い状態となっているそうです。
(米国では)「日本はその麻疹の輸出元第一位」です。

鉄腕アトム（2003年4月7日生　ASTROBOY）の５才の誕生日を祝って
　http://ja-f.tezuka.co.jp/